什麼是偏頭痛？
偏頭痛是一種特殊類型的劇烈性頭痛，通常發生在頭部一側，並伴隨噁心、嘔吐以及對光、聲音和氣味敏感等其他症狀。
- 盛行率：偏頭痛是一種常見的神經系統疾病，影響全球數百萬人，約有
12%的人口患有此病。 - 性別：女性（約18%）的盛行率高於男性（約6%）。
- 年齡因素：偏頭痛通常始於青春期或成年早期，並可能持續到中年。
偏頭痛與一般性頭痛的分別
一般性頭痛，例如緊張性頭痛或叢集性頭痛，常症狀較輕，頭部兩側的壓力感或緊繃感較輕，且沒有偏頭痛相關的神經系統症狀。
總而言之，偏頭痛是一種具有複雜症狀的神經系統疾病，而頭痛本身只是一種症狀。
偏頭痛的常見症狀
- 劇烈脈搏跳動模式的劇烈頭痛。
- 疼痛通常發生在頭部一側，但也有可能發生在兩側。
- 其他伴隨症狀例如:
- 頭痛開始前可能會出現視覺障礙，例如先兆（閃光或盲點）。
- 頭暈或平衡問題
- 通常伴隨噁心和嘔吐等的胃腸症狀例如。
- 對光、聲音、氣味敏感。
- 症狀可持續數小時至數天。
- 症狀嚴重幹擾日常活動並影響生活質素。
偏頭痛的過度使用與過度診斷
嚴格來說，偏頭痛是一種真正令人衰弱的神經系統疾病，其嚴重的頭痛會對生活品質造成重大影響。
儘管偏頭痛很常見，但過度使用與過度診斷偏頭痛的情況同樣普遍，因為這個術語經常被籠統地使用，將各種不同性質的頭痛都稱為偏頭痛。
偏頭痛被錯誤標籤的原因包括：
- 術語模糊不清，且症狀與其他類型的頭痛重疊，例如緊張型頭痛和叢發性頭痛。
- 在未經過徹底評估的情況下，錯誤地依據非特異性症狀進行診斷。
準確診斷真正的偏頭痛至關重要
- 根據既定的臨床標準和專科醫生的適當評估，準確診斷真正的偏頭痛，對於頭痛患者獲得適當的照護至關重要，同時也能避免對其他類型的頭痛使用不必要的藥物。
偏頭痛的病理生理學
偏頭痛的相關理論與病理生理機制相當複雜，涉及多種因素，包括遺傳、環境和神經生物學等方面，如下所述：
- 環境誘發因素：常見的偏頭痛誘發因素如下：
- 飲食因素：某些食物和飲料（酒精、咖啡因、巧克力、加工食品如陳年乳酪）
- 環境因素：強光、刺激性氣味、天氣變化
- 身體過度勞累
- 壓力與焦慮
- 睡眠障礙
- 荷爾蒙變化：女性雌激素的波動可能影響血清素的調節（例如：月經期間、懷孕期間）
神經血管理論
- 皮質擴散性抑制（CSD）：此現象涉及一波神經元去極化，隨後伴隨一段活動受抑制的時期，這可能導致部分偏頭痛患者所經歷的預兆症狀。
- 血管擴張：在皮質擴散性抑制之後，會釋放出發炎介質，導致腦部血管擴張。這種血管擴張會促使頭痛的發生。
神經傳導物質失衡
- 血清素（5-HT）：血清素濃度的波動扮演重要角色。血清素濃度過低可能導致腦部疼痛傳導路徑的活化。
- 降鈣素基因相關胜肽（CGRP）：CGRP濃度升高與偏頭痛發作有關。這種神經胜肽會促進發炎反應和血管擴張。
遺傳性基因傾向
- 家族關聯性：某些基因突變已被證實與偏頭痛的易感性有關，尤其是在家族性偏癱型偏頭痛的病例中。
- 基因傾向與環境誘發因素的交互作用：基因傾向意味著偏頭痛患者天生就具有較敏感的神經系統，其特徵為較低的閾值。這使得他們更容易受到環境誘發因素的影響，例如壓力、睡眠不足、荷爾蒙變化和飲食因素。
心理因素與中樞敏感化及疼痛處理改變
- 疼痛處理改變：慢性偏頭痛患者可能會經歷中樞敏感化，並伴隨一定程度的心理因素，使神經系統對疼痛訊號變得更加敏感，導致疼痛感知增強。
確認偏頭痛的評估和調查
• 病史：這包括檢查頭痛的模式、頻率、持續時間、誘發因素、相關症狀和一般神經健康狀況。
• 神經學評估：如果頭痛的模式或強度突然變化，或出現異常症狀如虛弱、視覺障礙或言語困難。
• 腦部影像測試：MRI（磁共振成像）可以提供詳細的腦部影像，以排除腫瘤或動脈瘤等異常情況。
• 血液測試：評估可能引起頭痛的炎症、感染或代謝紊亂
• 因此，為了準確確定偏頭痛，確認診斷並制定有效的治療計劃，有必要通過詳細的調查排除其他神經系統疾病，排除其他嚴重情況。
減少偏頭痛頻率和嚴重程度的治療：
• 急性藥物：在偏頭痛發作期間有效緩解症狀
- 簡單的止痛藥如非類固醇抗炎藥（NSAIDs）（阿司匹林、布洛芬、萘普生）可通過減少炎症和疼痛來緩解輕度症狀。
- 專門的止痛藥：三叉神經痛藥、麥角胺類藥物如舒馬曲坦、利扎曲坦、左美曲坦可通過收縮血管和阻斷大腦中的疼痛通路來緩解嚴重症狀。
- 抗噁心藥
• 預防偏頭痛的措施：
- 通過生活方式改變來識別和避免誘發因素：通過記錄詳細的偏頭痛日記並分析模式，可以通過飲食調整、食物避免和睡眠衛生來避免偏頭痛。
- 壓力管理：瑜伽、冥想、深呼吸運動
- 定期運動：參與一致的身體活動可以減少偏頭痛發作。
- 預防治療：服用4至8周的預防性藥物，如β受体阻滯劑、抗癲癇藥物、抗抑鬱藥、肉毒毒素注射、CGRP受體拮抗劑、激素治療如雌激素貼片或藥物，可在女性與荷爾蒙變化有關的偏頭痛週期周圍穩定激素水平。
• 替代療法：
- 針灸
- 認知行為療法或生物反饋治療處理慢性偏頭痛的心理因素
