三叉神經痛 – 簡介與治療
三叉神經痛（Trigeminal Neuralgia）是一種極其劇烈的臉部陣發性疼痛，常被稱為「自殺級疼痛」。患者形容痛楚如電擊、刀割、雷劈或灼燒，一天可發作數十至上百次。即使輕觸臉部、刷牙、洗臉、進食、說話或風吹，都可能瞬間引發無法忍受的劇痛，嚴重影響日常生活、工作與情緒。
在香港，許多患者最初誤以為是牙痛，先到牙醫診所，甚至接受拔牙、根管治療等一系列牙科處理，卻發現痛楚絲毫未改善，才被轉介至神經外科或疼痛專科。這類誤診非常常見，延誤了及早治療的黃金時間，加劇心理壓力（如焦慮、抑鬱）、社交退縮，甚至導致營養不良、睡眠障礙及工作效率大幅下降。
2026年最新統計數據（基於全球最新系統回顧與香港本地趨勢）：
- 全球年發生率約 25.33 / 10萬人（較舊數據4-5/10萬大幅上升，主要因影像診斷進步與人口老化）。
- 盛行率（annual prevalence）約 45.38 / 10萬人，終生盛行率更高達 108.43 / 10萬人。
- 女性發病風險明顯高於男性（約2:1），好發年齡為50歲以上，右側臉部較常見，上頜支（V2）與下頜支（V3）最常受影響。
- 在香港，隨著人口老化及三高（高血壓、高血脂、高血糖）盛行，三叉神經痛病例持續增加。
典型三叉神經痛為單側臉頰痛（97%以上），雙側極罕見（除非繼發於多發性硬化）。疼痛特徵為短暫（數秒至數分鐘）、突發、劇烈，與持續隱痛的牙痛或顳下頜關節問題完全不同。
為什麼這麼痛？常見病因
- 典型性（最常見）：血管壓迫三叉神經根部，導致脫髓鞘與異常放電。
- 繼發性：腫瘤、多發性硬化、帶狀皰疹後遺症等（需MRI排除）。
- 特發性：原因不明，但影像學進步正幫助分類。
香港患者常見影響
- 無法正常進食、刷牙、洗面 → 口腔衛生惡化。
- 高壓工作環境下，痛楚發作導致情緒低落、家庭關係緊張。
- 長期依賴止痛藥（如卡馬西平），卻易產生暈眩、嗜睡等副作用，療效逐漸下降。
三叉神經痛治療選項比較（2026香港最新）
| 治療方式 | 成功率/持久性 | 風險/副作用 | 適合對象 | 是否根治 | |
|---|---|---|---|---|---|
| 藥物治療（卡馬西平等） | 初期70-80%，長期下降 | 暈眩、嗜睡、肝腎負擔 | 輕度、早期 | 否 | |
| 射頻/酒精注射 | 短期80-90%，易復發 | 面部麻木、咀嚼肌無力 | 不適合手術者 | 否 | |
| 伽瑪刀放射 | 70-80%，延遲生效 | 遲發神經損傷 | 高齡或高風險手術 | 部分 | |
| 經皮球囊壓迫術（PBC，新興2024-2026） | 初始80%以上，10年無痛率70%+ | 暫時面部麻木 | 不願開顱、多分支/眼支疼痛 | 部分 | |
| 微血管減壓手術（MVD） | 90%以上，長期根治 | 約2%（感染、出血） | 藥物失效、健康狀況允許 | 是 |
常見問題（FAQ）
- 三叉神經痛會自癒嗎？極少數，需及早專業治療。
- 香港哪裡治療三叉神經痛最好？選擇有豐富微創經驗的神經外科醫生，先做MRI排除繼發原因。
- 手術後復發率？MVD低於10%，遠優於非根治方法。
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更新日期：2026年1月
什麼是三叉神經？
人的腦神經共有12對，三叉神經是其中的第五對腦神經，是面部最粗大的神經，主要功能為管理頭、臉部、口腔、鼻腔的感覺，以及咀嚼肌的運動，並將頭部的感覺訊息傳送至大腦。三叉神經由眼分支（第一支）、上顎分支（第二支）和下顎分支（第三支）匯合而成，因此被稱為「三叉神經」，共同管理臉部表淺感覺。由於第二、三分支是最常發生疼痛的部位，因此常被誤認為牙痛。
三叉神經痛有哪些症狀 ? 怎樣與牙痛分辨出來 ?
症狀 / 三叉 神經 痛 位置：
- 臉部疼痛
- 咀嚼肌痙攣
- 臉部灼熱
- 臉部電擊感
- 單側頭痛
三叉神經痛常反覆發作，因三叉神經的位置與牙神經非常接近，不少患者常把三叉神經痛誤為牙痛。三叉神經的痛是屬於瞬間劇痛，嚴重時會有針刺或電擊感，甚至連吹到冷風或洗臉時碰觸也會痛，與牙痛的隱隱作痛不同。
三叉神經痛的成因是什麼？哪些人容易得到三叉神經痛 ?
三叉神經痛可以被分成三種型態 (三叉 神經 痛 的 原因)：
(1) 典型三叉神經痛
第一種「典型三叉神經痛」是最常見的，約占了所有的75%，其疾病起因於典型的神經血管壓迫。雖然神經和血管本來就常常相遇相碰，但此處說的受血管壓迫，通常是指血管有異狀，像是結構太扭曲、太扁平、或位置太邊邊，或是隨著年紀增長，血管失去彈性導致延長、彎曲，當血管壓迫到神經，三叉神經的感覺神經會失去髓鞘，導致神經訊息傳導過程就容易出錯，變得太容易興奮與亂放電，而讓患者有陣發性的臉部疼痛。（部分患者平時會有持續性的臉部疼痛，還有陣發性的燒灼痛感。）
(2) 繼發性三叉神經痛
第二種「繼發性三叉神經痛」佔了15%，代表有明確的神經疾病誘發了疼痛，例如患者本身有多發性硬化，或長在小腦橋腦處的聽神經瘤、腦膜瘤等腫瘤，而壓迫到三叉神經，才導致疼痛。這類患者的臨床特徵與典型三叉神經痛很像，只不過患者可能比較年輕。
(3) 特發性三叉神經痛
第三種「特發性三叉神經痛」佔了10%，代表找不到原因的三叉神經痛。
總括來說，三叉神經痛好發於中老人身上，70-80%的病例發生於40歲以上，高峰年齡為50歲以上，而且以女性發生率較高。有三高問題、動脈曲張、糖尿病或吸煙者，患此症的機會較高。大多數患者是單側發病，右側多於左側，5%以下為雙側發病。可用抗癲癇藥物治療，讓神經不正常放電機會降低，減緩疼痛。也可進行顯微神經血管減壓術，隔開血管與神經，解除神經長期受到血管壓迫造成的「短路」。
臨床上，發生疼痛的部位以第二、第三分支最多，第1支最少，但更多的是合併第2支及第3支的疼痛。三叉神經痛可能發生的併發症包括顏面麻木、臉部肌肉抽搐，以及臉歪嘴斜。
三叉神經痛可以怎樣預防？
- 三叉 神經 痛 舒緩：注意頭部及臉部保暖。
- 保持精神愉快，情緒不宜過度激動。
- 維持充足睡眠，忌疲勞熬夜。
- 刷牙、洗臉、飲食動作宜輕柔，避免誘發三叉神經痛。
- 不要吃高溫或太燙的食物、避免刺激性飲食。以清淡飲食較佳，多吃新鮮蔬菜水果，攝取足夠營養素。
- 養成運動習慣，增加身體免疫力。
三叉神經痛可以如何被診斷？
當懷疑有三叉 神經 痛 時，除了臨床診斷，醫生有時會配合電腦掃描（CT）檢查或磁力共振造影（MRI）檢查來幫助更準確的三叉 神經 痛 判斷。磁力共振是一種「無輻射、無創傷、無痛楚」的掃瞄造影技術，與帶有輻射因素的X光式電腦掃瞄大有不同，進行檢查時亦無需注射顯影劑。磁力共振可掃瞄身體不同部位，亦可為沒有病徵人士進行全身的檢查，偵測潛在中風或癌症的病徵。
治療方案
目前的治療方案：
(1) 藥物治療
三叉神經痛病情初期，可先以藥物治療一、兩個月，一方面借藥物來確定診斷，另一方面可瞭解患者對藥物的療效如何。一般會考慮用於：對藥物治療效果良好、不想開刀、年紀太大、或有其他疾病不適合做手術的患者。
三叉 神經 痛 藥物 治療方面包括抗痙攣、抗癲癇的藥物、止痛藥、抗抑鬱藥物或肌肉鬆弛劑。部分患者服用藥物後就不需要其他的治療方式，但藥物治療只能治標，不能治本，隨著時間過去，後來藥物可能會失去作用，而且藥物的副作用不小，約有四分之一的患者會因頭暈、複視、肝功能異常等嚴重的副作用而需要停用藥物。
(2) 注射治療：
- 三叉神經周圍注射療法
- 半月神經節內注射酒精療法
- 半月神經節射頻電凝療法
- 以氣球經過針扎入神經孔分隔受壓迫的神經節
(3) 放射治療技術來治療
一般會考慮用於部分不適合進行手術的患者。
(4) 微血管減壓手術治療
現時來說，只有外科手術可以根治問題，那就是「三叉神經根微血管微創減壓手術 (MVD)」。
只需要進行4.5小時的三叉神經根微血管微創減壓手術 (MVD)，神經外科醫生把病人腦幹的血管和被擠壓的三叉神經線分開，再植入白色的人造棉 (Teflon Felts) ，把三叉神經線與腦部血管動脈環分隔開，再用膠水固定，令神經不再受壓迫，就能根治嚴重的神經痛。
微創手術只會在耳後留下數厘米傷口；手術風險比率約百分之二 (2%)，成功率則達到九成 (90%)。
若拖延治療，會有什麼後果？
- 神經線長期受壓而產生不能逆轉的病變，會減低手術的治愈率
- 社交問題：可能使患者無法從事正常的日常活動
- 情緒問題：長期痛楚可能導致抑鬱症、甚至痛不欲生
