香港中風症狀鑑別重要性：及早分辨是否中風，以及缺血性 vs 出血性中風的緊急診斷指南
中風（腦血管意外）是香港第四大死因，每年影響數萬市民。若您搜尋「中風症狀鑑別香港」、「腦中風症狀還是其他疾病」、「缺血性中風 vs 出血性中風治療」或「急性中風診斷」，這裡提供專業指南。症狀如突然無力、言語不清或頭痛，可能不是中風，而是其他疾病（如低血糖、偏頭痛或癲癇）。及早鑑別至關重要，因為誤診延誤治療，可能導致永久殘疾或死亡。如果確診中風，更需緊急分辨缺血性中風（血管阻塞，佔70-80%）與出血性中風（血管破裂，佔20-30%），因兩者治療策略截然不同——錯用方法可致命！
第一步：分辨症狀是否中風？為何重要？
許多疾病有類似中風的症狀（如半身無力、暈眩、言語困難），但並非中風。及早鑑別可避免不必要恐慌，並確保正確治療。延誤診斷中風，腦細胞每分鐘死亡190萬；反之，非中風症狀若誤當中風，可能錯過其他急症治療。
常見相似中風症狀的疾病（Stroke Mimics）：HEMI
- 低血糖或糖尿病併發：症狀如混亂、暈眩、無力，但常伴出汗、心跳加速。鑑別：快速血糖測試（正常值4-7mmol/L）。
- 偏頭痛：頭痛、視力模糊、噁心，但症狀漸進、非單側。鑑別：無神經缺損，腦掃描正常。
- 癲癇發作：抽搐、意識喪失，但短暫（數分鐘）。鑑別：EEG腦電圖檢查。
- 貝爾面癱（Bell’s Palsy）：單側面癱，但無肢體無力。鑑別：無腦血管異常。
- 內耳問題（如梅尼爾症）：暈眩、耳鳴，但無言語或無力症狀。鑑別：耳鼻喉檢查。
鑑別中風症狀的重要性：
- 救命時間：真中風需黃金3-8小時治療；假中風需針對原病因（如補糖）。
- 避免併發：誤診可致腦損傷惡化或不當用藥（如溶血劑用於出血性中風會加劇出血）。
- 資源優化：香港醫院資源有限，準確鑑別減低醫療負擔。
使用「談笑用兵」FAST原則初步篩查，若疑似，立即求醫進行影像檢查（MRI/CT）。香港年輕中風上升30%，及早鑑別可預防殘疾。
第二步：確診中風後，緊急分辨缺血性 vs 出血性中風 – 治療策略天差地別！
若症狀確認為中風，必須在30-60分鐘內透過影像學分辨類型，因為缺血性中風需「溶栓/取栓」恢復血流，出血性中風則需「止血/減壓」控制出血。錯分類型，治療可能適得其反——例如溶血劑用於出血性中風，可致顱內大出血死亡率升至80%！
缺血性中風 vs 出血性中風：症狀、診斷及治療比較
| 項目 | 缺血性中風 (70-80%) | 出血性中風 (20-30%) |
|---|---|---|
| 成因 | 血管阻塞（血栓/栓塞） | 血管破裂（高血壓/動脈瘤） |
| 症狀特點 | 漸進、無痛或輕微頭痛、單側無力/言語不清 | 突發劇烈頭痛（「人生最痛」）、嘔吐、意識快速惡化 |
| 診斷方法 | CT/MRI排除出血，DSA確認阻塞 | CT/MRI顯示腦內出血或蛛網膜下出血 |
| 治療策略 | 溶栓/取栓：黃金3-8小時內移除血栓，恢復血流（成功率90%） | 止血/手術：控制血壓、開顱清除血塊/夾瘤，嚴禁溶栓 |
| 風險 | 延誤致腦梗死擴大 | 延誤致腦壓上升、腦疝 |
| 預後 | 及早治療可完全康復、無殘疾 | 死亡率高（30-50%），殘疾嚴重 |
緊急鑑別重要性：
- 治療反轉：缺血性需「通血管」，出血性需「封血管」——混淆可致命。
- 黃金時間：缺血性窗期短（8小時），出血性需即時手術。
- 香港數據：出血性中風死亡率高達60%，但及早CT/MRI鑑別可救命。
- 預防殘疾：正確分類，患者康復率提升50%以上。
急性中風 MRI (磁力共振) 診斷的重要性 :
MRI (磁力共振造影) 在診斷超早期缺血性中風敏感度極高
MRI (磁力共振造影) 的擴散加權成像（Diffusion-Weighted Imaging, DWI ) 影像 對缺血性中風非常敏感，為CT的4–5倍。超早期 (hyperacute）缺血性中風是指發病後最初數小時（通常0-6小時）內的階段，此時腦組織正處於最高風險，但若及時介入，仍有極高機會挽救。MRI (磁力共振造影) （DWI），在此階段被公認為最敏感、最準確的診斷工具，能在腦細胞缺血數分鐘內即顯示異常。相反，CT (電腦掃描) 在缺血性中風的超早期時刻，通常都是的呈假陰性（假陰性率高達50%以上）
MRI 在超早期缺血性中風的敏感度
根據多項大型臨床研究及統合分析，DWI-MRI 在超早期缺血性中風的敏感度極高，範圍約 88%–99%，遠高於傳統非對比CT掃描（敏感度僅約39%–64%）。在發病後最初數小時內，DWI 能偵測到腦組織水分子擴散受限的變化，即使梗塞體積很小（低至0.15–0.6 mL）也能清晰顯示。
- 發病後數分鐘至6小時：DWI 敏感度約88–97%，部分研究達99%。
- 與CT比較：CT 在超早期常呈陰性（假陰性率高達50%以上），而 MRI (DWI) 敏感度為CT的4–5倍。
- 特異度：DWI 特異度亦高達92–100%，能有效排除非缺血性病變（如腫瘤、炎症或偏頭痛）。
- 低場MRI：近年香港及國際引入的低場強MRI（0.23T–0.64T）在急症室應用，敏感度仍可達86–89%，並具便攜、低成本優勢。
香港及國際指引（美國中風協會ASA 2025–2026、香港醫院管理局中風指引）均推薦DWI-MRI 作為超早期缺血性中風的首選影像工具，尤其當CT無法明確診斷時。
MRI 在超早期缺血性中風檢測的重要性
MRI 不僅用於「發現」中風，更直接影響治療決策與患者預後，在「時間就是大腦」的黃金搶救期扮演關鍵角色：
- 極早確診，爭取黃金治療時間 腦細胞每分鐘死亡約190萬，DWI 可在發病後數分鐘內顯示缺血核心（infarct core）及可救組織（penumbra），讓醫生在CT仍正常時即確認診斷，避免延誤溶栓或取栓的黃金窗口（3–8小時，甚至延至24小時）。
- 排除出血，安全使用溶栓藥 溶血劑（rtPA / tenecteplase）是缺血性中風首選治療，但若誤用於出血性中風，會導致致命性顱內出血。MRI 的梯度回波序列（GRE/SWI）能敏感偵測微量出血，確保溶栓前安全排除出血性中風，風險遠低於CT。
- 精準篩選取栓術候選人 對於大血管閉塞患者，MRI 可結合灌注成像（PWI）評估「不匹配」（mismatch）——即梗塞核心小、可救組織大，適合延長治療窗（6–24小時）。DAWN及DEFUSE 3研究證實，此類患者接受機械取栓後，功能獨立率可提升至50–70%以上。
- 鑑別中風模擬症（Stroke Mimics） 約20–30%疑似中風患者實際為低血糖、癲癇、偏頭痛或貝爾面癱等。MRI 高敏感度可快速排除這些模擬症，避免不必要治療及風險。
- 預後評估與個人化康復 超早期MRI 可精準顯示梗塞位置、大小及側支循環情況，幫助預測預後，制定針對性康復計劃（如物理治療、TMS刺激），讓更多患者無殘疾康復。
總結：MRI 是超早期缺血性中風的「救命金鑰匙」
在香港私家醫院及專科中心，24小時MRI 已成為標準配置。與CT相比，MRI 的超高敏感度讓我們能在CT仍呈陰性時即確認缺血性中風，開啟溶栓、取栓或延長治療窗的機會，大幅提升完全康復、無後遺症的機率。
若您或家人出現中風症狀（談笑用兵任何一項），請立即撥打我們的24小時腦中風熱線：8107 1616，或致電 2367 6116 安排緊急MRI評估。時間就是大腦，早一分鐘診斷，早一分鐘救命！
