香港缺血性中風的緊急診斷及黃金小時打通腦血管治療

1. 急性中風MRI (磁力共振) 的診斷:

診斷是治療關鍵，我們使用24小時MRI MRA 3D 腦血管造影快速確認中風類型及位置：

• MRI/MRA：無輻射，偵測血管狹窄、血栓或腦損傷，黃金時間內完成。

延誤缺血性中風緊的診斷可致永久殘疾。爭取黃金時間中風診斷香港、腦中風影像檢查。關鍵字：。

2. 傳統黃金3-4.5小時溶血劑（rtPA)治療的不足和嚴重限制

在香港，急性缺血性中風（Acute Ischemic Stroke, AIS）的傳統「黃金治療」長期以來主要依賴靜脈溶栓藥物——重組組織型纖維蛋白溶解酶原激活劑（recombinant tissue plasminogen activator, rtPA），常見商品名為 Activase®*或 Alteplase。自1995年NINDS大型臨床試驗證實其療效以來，rtPA一直是國際及香港急性中風治療的基石，但現實應用卻受到極大限制，導致超過95%的患者最終無法獲得溶栓治療，錯失最佳救腦機會。

傳統靜脈溶栓（iv rtPA）方案的嚴重限制

a. 極短的治療時間窗口（僅3-4.5小時) : 

香港醫院管理局及國際AHA/ASA指引嚴格規定：rtPA必須在發病後3小時內使用，部分患者可延長至4.5小時（需符合ECASS III試驗條件）。
– 但香港現實中，從發病到到達具溶栓能力的醫院平均需3-6小時以上（包括家人觀察、叫車/救護車、交通堵塞、轉院等因素），超過95%患者已錯過有效窗口。
– 即使到達醫院後，還需完成急診評估、抽血檢查凝血功能、CT/MRI排除出血、取得家屬同意等流程，通常再耗費30-90分鐘，進一步壓縮可用時間。

b. 適用條件過於嚴苛，絕大多數患者被排除

– rtPA有大量絕對及相對禁忌症，導致香港實際溶栓率極低（公立醫院約1-5%，私家醫院稍高但仍低於10%）。
– 常見排除條件包括：
– 年齡80歲以上（風險較高，雖然近年放寬但仍需謹慎）
– NIHSS分數<5（太輕微）或>25（極重度）
– CT顯示大範圍早期梗塞徵象（ASPECTS<6）或明顯低密度區
– 近期手術、腦出血史、活動性內出血、血小板<100,000、INR>1.7
– 嚴重高血壓（收縮壓>185 mmHg或舒張壓>110 mmHg）無法快速控制
– 這些條件讓絕大部分患者（尤其是年長、有三高、服用抗凝藥者）被直接排除在外。

c. 對大血管閉塞（LVO）及複雜類型中風療效極差

– 香港70-80%的嚴重缺血性中風屬**大血管閉塞**（Large Vessel Occlusion, LVO），如頸內動脈、腦中動脈M1段等。
– rtPA在此類病例的血管再通率僅**10-30%**，遠低於小血管栓塞（50-70%）。
– 原因包括：
– 血栓體積大、纖維蛋白結構緻密，rtPA難以有效滲透溶解。
– 即使部分溶解，殘餘血栓碎片易造成遠端小血管栓塞（no-reflow現象）。
– 對於**過長血凝塊**（>8-10mm）、**閉塞性動脈夾層**、**血管創傷**或**動脈粥樣硬化嚴重狹窄**引起的缺血，rtPA往往完全無效。
– 這些正是香港最常見、最致殘的缺血性中風類型，傳統溶栓

d. 併發症風險不容忽視

– 使用rtPA後**症狀性顱內出血**發生率約6%，嚴重出血可達1-2%，一旦發生死亡率極高。
– 其他風險包括全身出血（消化道、泌尿道）、血管源性水腫（尤其腦幹或大面積梗塞時加劇腦水腫）等。
– 這些風險使醫生、家屬在邊緣病例中猶豫不決，進一步降低溶栓率。

總結：

現代醫學科學的進步，rtPA已無法滿足現代香港中風治療需求。 傳統靜脈溶栓雖然對少數小血管栓塞患者有效，但面對香港最常見的大血管閉塞中風、時間窗口過短、適用條件嚴苛、療效有限及出血風險高等問題，已明顯不足以應付現實需求。這正是全球及香港近年治療重心轉向機械取栓術（Endovascular Thrombectomy）的根本原因。機械取栓適用窗口延長至**6-24小時**、再通率高達**80-90%**、對大血管閉塞療效顯著、出血風險較低，已成為大血管閉塞中風的標準治療，讓更多患者在傳統溶栓無效的「絕望窗口」內獲得救治機會。以上正是為何全球及香港近年治療重心轉向機械取栓術（Endovascular Thrombectomy）的根本原因。取栓術適用窗口延長至6-24小時、再通率達80-90%、對大血管閉塞療效顯著，且出血風險較低，已成為大血管閉塞中風的標準治療。