革命性的急性中風新治理概念 – 香港2026最新進展：篩查、預防與先進治療：

中風預防性治療：降低中風風險: （香港及國際最新指引2025-2026參考）

由於中風的疾病負擔甚高，預防中風是一個重要的公共衛生議題。作為專門治療中風的腦神經外科醫生，我們並不想治療急性中風，因為治療急性中風的風險甚高, 但在緊急情況下, 為着拯救生命我們都被迫為之。但其實我們是希望提倡防止中風，促進中風風險篩查及中風預防性治療。香港中風預防重點強調「及早預防、及早識別、及早治療」，根據香港衞生署及國際美國心臟協會/美國中風協會（AHA/ASA）2024-2025更新指引，高達80%中風可透過控制可改變風險因素預防。以下分層說明各類措施的具體益處及風險降低幅度（相對風險降低RRR或絕對風險降低ARR，基於大型隨機對照試驗及統合分析）：

1. 生活方式調整 – 基礎預防，風險降低可達30-80%
   
   • 均衡飲食：採用地中海飲食（多蔬果、全穀物、堅果、橄欖油、魚類，少紅肉、加工食品、高鹽高糖），可降低中風風險20-30%。香港建議每日至少2份水果+3份蔬菜，鹽攝取限<5g/日。研究顯示，蔬果充足攝取可將中風風險降低高達57%（水果）及55%（蔬菜）。
   • 規律運動：每週至少150分鐘中強度有氧運動（如快步行、游泳），可獨立降低中風風險25-30%。結合減重及減少久坐行為，效果更顯著。即使輕度活動亦有益。
   • 戒煙（包括二手煙）：吸煙者戒煙後，中風風險在5-15年內降至與從未吸煙者相近，風險降低可達30-50%。香港吸煙者中風風險高3-4.7倍，立即戒煙是最高性價比預防。
   • 限酒及控制體重：避免過量飲酒（非飲酒者勿開始），維持BMI 18.5-22.9及腰圍（男<90cm、女<80cm）。減重5-10%可改善多項心血管參數，降低中風風險。
   • 綜合生活方式改變：同時控制多項不健康因素（如吸煙+缺乏運動+肥胖），中風風險可增加2-22倍；反之，健康生活方式可降低整體風險高達80%。
2. 藥物治療 – 針對特定風險因素，風險降低15-60%
   
   • 抗血小板藥（如阿士匹靈75-325mg/日）：初級預防降低中風風險約20-25%；次級預防（曾中風/TIA）降低22%。香港常用於高風險群，副作用主要腸胃不適，需醫生監察。
   • 他汀類藥物（降低膽固醇）：如阿托伐他汀或瑞舒伐他汀，降低LDL膽固醇，可將中風風險降低25-30%。SPARCL試驗顯示積極降脂可減低復發風險。
   • 抗凝血藥（如新型口服抗凝劑NOAC：rivaroxaban、dabigatran、apixaban）：針對心房顫動患者，降低中風風險高達60-70%（優於warfarin），顱內出血風險更低。香港心房顫動患者中風風險高5-10倍，適時使用可大幅預防。
   • 血壓控制藥：高血壓為中風最大單一風險因素（佔35-50%），積極降壓（目標<130/80mmHg）可降低中風風險30-40%。多藥聯合常需2-3種藥物達標。
   • 糖尿病控制藥（如GLP-1受體激動劑）：部分新型藥可額外降低非致命中風風險約27%。
3. 介入治療 – 針對嚴重血管病變，風險降低可達50-70%
   
   • 頸動脈支架或內膜剝除術：針對症狀性頸動脈狹窄>50%或無症狀>60-70%，可降低中風風險高達50-70%（相對於單用藥物）。香港微創介入成功率高，圍手術期中風風險約1-2%。
   • 腦動脈瘤栓塞（線圈/支架）：針對未破裂動脈瘤，預防破裂出血（出血性中風死亡率高），風險降低顯著（破裂風險可從數%降至近零，視瘤大小）。
   • 其他：如顱內動脈狹窄支架，結合藥物可進一步降低復發。

綜合效果：單一措施風險降低15-30%，多項結合（如生活+藥物+介入）可累積降低50%以上，甚至達80%。香港政府「慢性病共同治理先導計劃」（CDCC）提供45歲以上人士三高篩查及藥物資助，鼓勵及早介入。