什麼是三叉神經？
什麼是三叉神經？（Trigeminal Nerve / 第五對腦神經 / CN V）
三叉神經是人體十二對腦神經中最粗大的一對（第五對腦神經），也是面部最主要的神經，負責傳遞臉部感覺（觸覺、痛覺、溫度覺）及控制部分咀嚼肌運動。它屬於混合神經（含感覺纖維及運動纖維），因從腦幹分出三大分支而得名「三叉」。
在香港，許多人因臉痛、牙痛或三叉神經痛（Trigeminal Neuralgia）而搜尋「什麼是三叉神經」，這條神經若受壓迫或損傷，常導致劇烈面部疼痛，嚴重影響生活。我們的香港腦神經外科團隊專精三叉神經疾病診斷與治療，包括微創微血管減壓手術，幫助患者永久緩解痛楚。
三叉神經的解剖位置與結構
- 起源：從腦幹（腦橋）出發，感覺根較粗，運動根較細。
- 三叉神經節（半月節）：位於顱底顳骨岩部尖端，感覺神經元胞體所在地。
- 三大分支（三大幹）：
- 眼神經（V1 Ophthalmic Branch）：支配額頭、眼睛、上眼瞼、鼻樑、額竇、前頭皮感覺。經眶上裂出顱。
- 上頜神經（V2 Maxillary Branch）：支配面頰、上唇、上牙齒、上顎、鼻腔、鼻竇感覺。經圓孔出顱。
- 下頜神經（V3 Mandibular Branch）：最大一支，混合感覺+運動。支配下唇、下牙齒、下顎、舌前2/3、咀嚼肌（咬肌、顳肌、翼肌等）運動及感覺。經卵圓孔出顱。
三叉神經的主要功能
- 感覺功能（主要部分）：傳遞臉部、口腔、鼻腔、鼻竇、前頭皮的觸覺、痛覺、溫度覺至大腦，讓您感覺到刷牙、洗臉、進食時的觸碰或疼痛。
- 運動功能：控制咀嚼肌（咬肌、顳肌、翼內/外肌）、鼓膜張肌、腭帆張肌、下頜舌骨肌、二腹肌前腹，負責張口、閉口、咀嚼動作。
當三叉神經受血管壓迫（最常見）、腫瘤、多發性硬化症、感染或外傷影響時，常引發三叉神經痛——如電擊、刀割、針刺般的劇烈陣發性疼痛，觸發點包括刷牙、洗臉、說話、風吹或進食，常誤以為牙痛或頭痛。
三叉神經痛的主要成因
三叉神經痛的主要成因是什麼？香港最常見的臉部劇痛之一，三叉神經痛（Trigeminal Neuralgia, TN）被形容為「自殺性疼痛」，如電擊、刀割、針刺般突發劇烈，觸發於刷牙、洗臉、進食、說話或風吹臉部。了解三叉神經痛成因有助及早診斷與治療，避免長期痛苦。
我們的香港腦神經外科團隊專精三叉神經痛診斷與根治方案，包括先進微創微血管減壓手術（MVD），治癒率高、復發低，為本地及跨境患者（澳門、中國內地、國際）提供24小時專業支援。
三叉神經痛主要成因（Causes of Trigeminal Neuralgia）
根據臨床研究及手術經驗，三叉神經痛分為原發性（經典型）及繼發性兩大類：
- 最常見成因（80-90%病例）：血管壓迫三叉神經根部（Neurovascular Compression） 三叉神經從腦幹（腦橋）離開處，受鄰近小腦上動脈（Superior Cerebellar Artery）或其他血管（如靜脈、動脈曲張）長期壓迫。隨著年齡增長、血管退化或硬化，動脈脈動摩擦神經，損害髓鞘（myelin sheath），導致神經纖維「短路」，產生異常痛覺訊號。這是原發性三叉神經痛的主要原因，常見於50歲以上人士，女性略多。
- 繼發性三叉神經痛成因（較少見，但需警惕）：
- 多發性硬化症（Multiple Sclerosis, MS）：損害神經髓鞘，導致脫髓鞘病變，常見於年輕患者，疼痛可能雙側。
- 腫瘤壓迫：如聽神經瘤（Acoustic Neuroma）、三叉神經鞘瘤、腦膜瘤、膽脂瘤、血管瘤或顱底轉移瘤。
- 血管異常：動靜脈畸形（AVM）、動脈瘤。
- 外傷或手術損傷：面部創傷、牙科/鼻竇手術、腦中風後遺症。
- 感染或炎症：帶狀皰疹後神經痛、蛛網膜炎、三叉神經炎、顱內結核等。
- 其他：少數病例原因不明（特發性），或與家族遺傳相關。
為什麼血管壓迫是最主要成因？
長期血管脈動摩擦會磨損三叉神經的保護層（髓鞘），使神經變得極度敏感。即使輕微觸碰，也會引發劇痛發作。這解釋了為何許多患者誤以為是牙痛、偏頭痛或鼻竇炎，卻反覆求診無效。
三叉神經痛的特徵
沒有徵兆：
三叉神經痛楚一般驟然發作，無任何先兆，多為一側
易被某些動作或外界環境觸發：如空氣流、咀嚼、温度轉變等
短暫但劇烈：
病人常會形容痛楚如被火燒、被針剌、被電撃或被刀刺等
伴有其他症狀：
痛楚出現時，常伴有面肌抽搐、流淚、流口水、面潮紅、結膜充血等症狀
可能越來越嚴重：
隨著病情的加重，間歇期愈來愈短，發作期會愈加頻繁
三叉神經痛的徵狀
三叉神經痛的徵狀（Trigeminal Neuralgia Symptoms）是什麼？香港人常將三叉神經痛誤以為牙痛、偏頭痛或臉部神經痛，卻不知這是「自殺性疼痛」之一，劇烈程度堪稱人類最痛的疾病之一。典型三叉神經痛呈現單側臉部突發電擊樣、刀割樣、針刺樣或燒灼樣劇痛，持續數秒至數分鐘，每天可發作數十至數百次，嚴重影響進食、說話、刷牙、洗臉甚至風吹臉部。
我們的香港腦神經外科團隊專精三叉神經痛診斷與治療，包括微創微血管減壓手術（MVD），治癒率高達80-95%，幫助患者永久擺脫「電擊痛」困擾，為本地及跨境患者（澳門、內地、國際）提供24小時緊急諮詢與醫療支援。
三叉神經痛典型徵狀與症狀（常見表現）
- 突發劇烈疼痛：像觸電、閃電、刀割、針刺或撕裂般的尖銳痛，強度極高，常令患者瞬間僵住或跪地。
- 疼痛持續時間：通常數秒至1-2分鐘，偶爾延長至數分鐘；發作間歇期可能有輕微灼熱、悶痛或刺痛殘留。
- 單側發作：絕大多數只影響臉部一側（右側較左側常見），極少雙側同時發作。
- 疼痛位置（依三叉神經三大分支分佈）：
- 上頜神經（V2）：臉頰、上唇、上牙齒、上顎、鼻翼、鼻竇區域最常見。
- 下頜神經（V3）：下唇、下巴、下牙齒、下顎、舌前部。
- 眼神經（V1）：額頭、眼睛、眉毛、鼻樑（較少見）。
- 觸發因素（Trigger Points）：輕微刺激即可誘發，如刷牙、洗臉、刮鬍子、上妝、咀嚼、說話、吞口水、冷風吹臉、觸碰臉部特定點，甚至微笑或打哈欠。
- 伴隨現象：疼痛時常伴臉部抽搐（tic douloureux，痛性抽搐）、面肌痙攣，發作頻繁時患者不敢進食、說話，導致營養不良、脫水、情緒低落、憂鬱或睡眠障礙。
- 非典型三叉神經痛（Atypical TN）：疼痛更持續、燒灼感強烈、範圍較廣，介於典型與慢性之間。
常見觸發點
三叉神經痛常見觸發點（Trigeminal Neuralgia Usual Trigger Points / Daily Living Triggers）是什麼？香港許多三叉神經痛患者在日常生活最害怕的就是這些「扳機點」或觸發動作，因為輕微刺激就能引發電擊樣、刀割樣劇痛，讓刷牙、吃飯、說話這些簡單事變成折磨。典型觸發點多位於上唇、鼻翼、口角、牙齦、臉頰或下巴，觸碰或相關動作即刻誘發疼痛發作。
三叉神經痛日常生活常見觸發點與觸發事件（Common Triggers in Daily Life）
根據臨床經驗及國際醫學共識（如Cleveland Clinic、Johns Hopkins、NHS等），以下是三叉神經痛患者最常遇到的觸發因素，輕觸或動作即可誘發劇痛：
- 刷牙、漱口、使用牙線或牙膏：最常見觸發之一，觸碰牙齦、嘴唇或口腔內部即發作。
- 洗臉、擦臉或淋浴時水接觸臉部：溫水或冷水刺激面部皮膚，尤其是臉頰或鼻周。
- 剃鬚、化妝或塗護膚品：刮鬍子、刷粉或觸碰上唇、下巴區域。
- 進食、咀嚼、喝水或吞嚥：咬東西、喝熱/冷飲、甚至輕咬食物都可能觸發上頜或下頜分支疼痛。
- 說話、微笑、大笑或打哈欠：嘴巴張合、臉部肌肉運動直接刺激神經。
- 輕觸臉部：如撫摸臉頰、擦拭嘴角、戴眼鏡或手機貼臉。
- 冷風、微風或空調直吹臉部：即使輕微風吹（如開窗、戶外行走、空調風）也常誘發。
- 其他日常動作：親吻、梳頭、戴口罩、頭部轉動、震動（如乘車、走路）或冷熱刺激食物（辣、冰、熱飲）。
這些觸發點（trigger zones）通常位於三叉神經分支分佈區：眼神經（額頭、眼睛）、上頜神經（臉頰、上唇、上牙）、下頜神經（下唇、下巴、下牙）。患者常因害怕觸發而避免進食、社交或清潔，導致營養不良、脫水、情緒低落甚至憂鬱。
為什麼這些日常動作會成為觸發點？
三叉神經根部受血管壓迫（最常見成因）導致神經敏感度極高，輕微非痛覺刺激（如觸碰、溫度、運動）即被放大成劇烈電擊痛。許多香港患者初期誤以為牙痛或鼻竇炎，反覆看牙醫無效，延誤根治時機。
三叉神經痛常見嗎？
三叉神經痛香港常見嗎？（Trigeminal Neuralgia in Hong Kong: How Common Is It?）
三叉神經痛（Trigeminal Neuralgia, TN）在香港相當常見，被稱為「天下第一痛」或「自殺性疼痛」，每年新症約350-800宗（根據本地醫療機構及醫院數據統計），影響數百至上千名香港市民。雖然全球年發生率約4-29/100,000人（即每10萬人中4-29宗），香港作為高壓都市，人口老化及壓力因素令此病不罕見，尤其50歲以上女性發病率更高（女性約為男性的1.5-2倍）。
許多香港患者初期誤以為牙痛、偏頭痛或鼻竇炎，反覆求診甚至拔牙無效，才發現是三叉神經痛。若不及時診斷與治療，劇烈電擊樣、刀割樣陣發痛會嚴重影響進食、說話、刷牙、洗臉等日常生活，甚至導致情緒低落或憂鬱。
我們的香港腦神經外科團隊專精三叉神經痛診斷、鑑別及根治，為本地及跨境患者（澳門、中國內地、國際）提供24小時專業諮詢、MRI/MRA精準檢查及先進治療方案，包括微創微血管減壓手術（MVD，治癒率80-95%）。
三叉神經痛在香港的流行情況與風險因素
- 每年新症：約350-800宗（本地腦神經外科及痛症中心數據）。
- 盛行率：估計香港700萬人口中，活躍患者數百至數千，女性多於男性。
- 高峰年齡：50歲以上最常見，隨年齡增長血管退化、硬化，易壓迫三叉神經根部。
- 香港常見誘因：壓力大、久坐、低頭族生活、氣候變化（春/秋溫差大易誘發）、高血壓等。
- 誤診率高：許多患者先看牙科或普通科，延誤黃金治療期。
為什麼香港人容易忽略三叉神經痛？
- 症狀陣發性：痛幾秒至數分鐘，間歇期正常，易被當作「小事」。
- 觸發點多在日常動作：刷牙、洗臉、進食、冷風吹臉，常誤診。
- 若疼痛單側、觸發性、電擊痛且牙科檢查正常，高度懷疑三叉神經痛。
三叉神經痛常與其他疾症混淆
三叉神經痛最常被混淆或誤診的疾病（常見鑑別診斷）
以下是臨床最常見的混淆疾病，及其與三叉神經痛的關鍵區別：
- 牙痛 / 牙科問題（最常見誤診，許多患者拔牙數顆無效）
- 牙痛：持續性鈍痛、跳痛或悶痛，常有牙齒敏感、腫脹、X光可見蛀牙/根尖周圍炎。止痛藥或冰敷有效。
- 三叉神經痛：陣發性電擊痛、數秒至數分鐘、觸發於刷牙/進食/觸碰臉部，痛及表皮（臉頰、上唇、下巴），牙科檢查正常，止痛藥無效。 → 香港患者常先看牙醫，誤拔健康牙齒。
- 偏頭痛 / 叢集性頭痛（Migraine / Cluster Headache）
- 偏頭痛：搏動性悶痛或脹痛，持續數小時至數天，常伴噁心、嘔吐、光/聲敏感、先兆（如視野閃光）。疲勞、月經、壓力誘發。
- 叢集性頭痛：劇烈單側眼眶/太陽穴痛，持續15分鐘至3小時，每天固定時間發作，伴流淚、鼻塞。
- 三叉神經痛：短暫（數秒-分鐘）、觸發性、無先兆、無自主神經症狀（如流淚）。 → 許多患者被當作「慢性偏頭痛」長期服藥。
- 顳顎關節障礙（TMJ / Temporomandibular Joint Disorder）
- 咀嚼時下巴痛、關節彈響、張口受限、持續悶痛。
- 三叉神經痛：無關節問題，痛為閃電樣、不限咀嚼。
- 鼻竇炎 / 鼻竇問題（Sinusitis）
- 持續悶脹痛、鼻塞、流鼻涕、壓痛點在前額/臉頰，CT顯示鼻竇積液。
- 三叉神經痛：無鼻部症狀，痛為陣發性、非壓痛。
- 帶狀皰疹後神經痛（Postherpetic Neuralgia）
- 先有皮疹、水泡，之後持續燒灼痛或刺痛。
- 三叉神經痛：無皮疹史，純陣發性。
- 舌咽神經痛（Glossopharyngeal Neuralgia）
- 痛在喉嚨、舌根、耳內，吞嚥/說話誘發。
- 三叉神經痛：痛在臉部三叉分布區。
- 其他：非典型顏面痛、多發性硬化症、腫瘤壓迫、腦幹梗塞等繼發性原因。
- 牙痛 / 牙科問題（最常見誤診，許多患者拔牙數顆無效）
如何診斷三叉神經痛
如何診斷三叉神經痛？
三叉神經痛（Trigeminal Neuralgia, TN）診斷雖然主要依賴臨床症狀，但在香港常見誤診情況（如誤以為牙痛、偏頭痛或鼻竇炎），因此需結合詳細病史、神經檢查及先進影像學排除其他原因。許多患者初期反覆求診無效，才發現是三叉神經痛，延誤治療。及早精準診斷可大幅提升根治機會。
三叉神經痛診斷方法（Diagnosis Methods）
- 臨床診斷（Clinical Diagnosis） – 最重要基礎 醫生主要依賴患者詳細描述疼痛特徵：
- 突發性、電擊樣、刀割樣、針刺樣劇痛，持續數秒至數分鐘。
- 單側臉部疼痛（右側較常見），沿三叉神經三大分支（眼神經、上頜神經、下頜神經）分佈。
- 觸發性：刷牙、洗臉、進食、說話、冷風吹臉等日常動作誘發。
- 無持續鈍痛或先兆，間歇期正常。 若符合ICHD-3國際頭痛分類標準（至少3次發作、疼痛限於三叉神經分佈區等），高度懷疑三叉神經痛。 香港患者常因誤診而先看牙科或普通科，建議直接找腦神經外科或神經痛專科評估。
- 影像學檢查 – 關鍵排除繼發性原因
- 磁力共振成像（MRI）及磁力共振血管造影（MRA）：首選、無輻射、非侵入性檢查。 可清楚顯示三叉神經根部（REZ區域）是否受血管壓迫（80-90%原發性成因）、腫瘤（如聽神經瘤、腦膜瘤、膽脂瘤、血管瘤、皮樣囊腫）、多發性硬化症（MS）、血管畸形或腦幹病變。 3D-TOF MRA特別適合觀察血管與神經關係，幫助決定是否適合微血管減壓手術。
- 電腦斷層掃描（CT）：用於排除骨性異常或急性出血，但對軟組織及血管壓迫不如MRI敏感。
- 其他輔助：少數需面部肌電圖或神經傳導檢查，但非常規。
- 排除其他疾病（Differential Diagnosis） 必須排除繼發性三叉神經痛及類似症狀疾病：
- 腫瘤壓迫（聽神經纖維瘤、腦膜瘤等）
- 多發性硬化症
- 帶狀皰疹後神經痛
- 顳顎關節障礙、鼻竇炎、牙科問題 若年輕發病、雙側疼痛、持續性疼痛或伴隨其他神經症狀（如麻痺、視力問題），需高度警惕繼發性原因，MRI檢查尤為重要。
